Konseptualisasi terkini dalam Gangguan Bipolar

gangguan bipolar

Gangguan bipolar, bentuk paling ekstrem yang sebelumnya dikenal sebagai manic melancholy, adalah gangguan signifikan suasana hati yang ditandai oleh ‘perubahan suasana hati’, euforia, tingkat energi dan produktivitas yang tinggi. Ini mungkin satu-satunya kondisi di mana penderita benar-benar menginginkan kembalinya beberapa gejala dan itu tetap menjadi salah satu gangguan kejiwaan yang paling menarik dan melumpuhkan. Individu dengan gangguan ini telah menunjukkan tingkat kreativitas yang luar biasa di bidang-bidang seperti sastra, seni visible, musik dan sejarah.

Gangguan ini digambarkan pada awal 1921 oleh Kraepelin yang mencatat berbagai gejala, pola episode dan gangguan dalam fungsi. Gangguan ini dapat memiliki prevalensi seumur hidup hingga 2% (tergantung pada jenis kriteria yang digunakan) dengan banyak menderita episode berulang dan melumpuhkan meskipun menggunakan obat penstabil suasana hati. Meskipun gangguan bipolar dapat (jarang) dimulai pada masa kanak-kanak, onset lebih sering terjadi pada remaja atau awal 20-an. Satu studi epidemiologis telah menyarankan tingkat 1% di antara remaja (Lewinsohn, Klein dan Seeley, 1995).

Gangguan ini dikaitkan dengan angka kematian dan morbiditas yang tinggi. Risiko seumur hidup untuk bunuh diri untuk orang dengan gangguan bipolar adalah 15%. Sekitar seperempat dari orang-orang dengan gangguan bipolar akan melakukan upaya bunuh diri (biasanya terkait dengan komponen depresi) dalam kehidupan mereka. Setelah kejadian kardiovaskular, bunuh diri adalah penyebab kematian yang paling mungkin bagi individu dengan gangguan bipolar (Angst et al., 2002).

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, gangguan bipolar adalah penyebab utama kecacatan keenam di seluruh dunia (bila diukur dalam DALYs – disabilitas yang disesuaikan tahun kehidupan). Beban hidup dengan gangguan bipolar sangat besar dalam hal hilangnya produktivitas dan hubungan sosial, tidak hanya untuk individu, tetapi juga untuk keluarga dan masyarakat secara umum (misalnya, dalam satu studi saja, gangguan bipolar dianggap bertanggung jawab atas 45% biaya rawat inap; Johnson et al., 2003). Hingga sepertiga dari orang yang didiagnosis dengan gangguan bipolar tetap menganggur setahun setelah dirawat di rumah sakit untuk mania (Harrow et al., 1990).

 

Konseptualisasi gangguan bipolar saat ini

Ada banyak perdebatan tentang apakah gangguan unipolar dan bipolar adalah konstruk kategorikal atau dimensi. Baik ICD-10 dan DSM-IV menegaskan pendekatan kategoris untuk gangguan unipolar dan bipolar. Namun, beberapa penelitian berpendapat untuk kesinambungan antara episode depresi berulang dan gangguan bipolar.

Ada juga perdebatan tentang klasifikasi berbagai jenis gangguan bipolar. Namun, semakin banyak yang telah pindah ke pengembangan kategori atau subtipe gangguan bipolar seperti Bipolar I dan Bipolar II. Jenis utama gangguan bipolar, yaitu Bipolar I dan Bipolar II, dapat berupa sub-tipe yang terpisah atau hanya berbeda secara dimensi (misalnya berdasarkan keparahan atau durasi), dengan istilah ‘Bipolar Spectrum’ dengan asumsi perbedaan dimensi.

Spektrum Bipolar

I – Manic Depression
II – Depresi + Hipomania
III – Hipomania sehubungan dengan obat antidepresan (memulai, menarik). Ini disebut sebagai ‘switching’.
IV – Depresi ditumpangkan pada ‘temperamen hipertimik’
V dan VI – Lainnya lebih banyak konsep ‘temperamen’

Bipolar I dan Bipolar II dapat dibedakan dengan sejumlah karakteristik utama. Orang dengan Bipolar I lebih mungkin mengalami episode mania yang lebih ‘parah’ dan lebih lama (yang mungkin termasuk fitur psikotik) dan memerlukan perawatan di rumah sakit dibandingkan dengan Bipolar II. Sebaliknya, Bipolar II tidak begitu parah tanpa pengalaman psikotik, dan dengan episode cenderung hanya berlangsung berjam-jam hingga beberapa hari. Gejala-gejala Bipolar II mungkin tidak sejelas bagi Bipolar I. Sementara yang tertinggi dalam Bipolar II, sering disebut sebagai hypomania, juga dapat menyulitkan para penderita, mereka sering ditandai oleh periode produktivitas yang tinggi.

Kadang-kadang, orang dapat mengalami campuran tinggi dan rendah pada saat yang sama, atau beralih di siang hari, memberikan gambaran campuran. Dalam kasus yang jarang terjadi (hingga five%), orang dengan Bipolar Disorder hanya mengalami yang tertinggi dan bukan yang terendah. Pola gangguan ini bisa sangat berbeda dengan beberapa orang mengalami perubahan suasana hati sehari-hari dan yang lain hanya memiliki satu episode mania according to dekade. Orang dengan gangguan bipolar dapat mengalami suasana hati yang regular di antara ayunan mereka.

Pandangan populer berpendapat bahwa Bipolar II adalah versi yang jauh lebih ringan dari gangguan bipolar. Namun, bukti terbaru (mis. Hadjipavlou et al, 2004) telah mengindikasikan bahwa Bipolar I dikaitkan dengan episode depresi yang lebih kronis dan sering, periode waktu yang lebih besar dengan gejala sub-sindroma dan tingkat yang lebih tinggi dari percobaan bunuh diri dan penyelesaian bunuh diri. Penderita Bipolar I dan Bipolar II memiliki tingkat penurunan fungsi psikososial yang setara dan dalam penggunaan layanan kesehatan mental. Meskipun ‘tertinggi’ dalam Bipolar II mungkin kurang parah daripada yang terkait dengan Bipolar l, episode depresi sama-sama menyedihkan dan melemahkan.

Perbedaan antara Bipolar I dan Bipolar II memiliki implikasi penting untuk pengobatan. Dalam Bipolar I, penstabil suasana hati (terutama standar emas, lithium) dianggap sebagai perawatan utama. Peran penstabil suasana hati dalam Bipolar II Disorder kurang jelas dan siap untuk diperdebatkan, terutama karena antidepresan baru dan antipsikotik atipikal telah muncul di pasaran. Ada minat yang meningkat di bidang ini dan lebih banyak uji coba sedang berlangsung yang diharapkan akan mengklarifikasi apakah setiap kondisi harus diperlakukan sama.

Selain itu, Bipolar I Disorder (tetapi bukan Bipolar II Disorder) juga ditandai oleh sejumlah gejala psikotik seperti delusi dan halusinasi. Ini kadang-kadang terjadi selama episode manik akut tetapi juga dapat terjadi selama episode parah depresi melankolik. Dalam Bipolar I Disorder, delusi jauh lebih umum daripada halusinasi.

Prevalensi Bipolar II cenderung lebih tinggi pada wanita dan wanita dengan gangguan bipolar berada pada risiko yang lebih tinggi (sekitar 60%) memiliki episode depresi atau manik selama atau (dan lebih umum) dalam beberapa minggu pertama setelah melahirkan. Sementara sebagian besar akan menderita depresi, proporsi yang signifikan akan memiliki tinggi, dan hingga 10% akan memiliki campuran tinggi dan rendah.

Leave a Reply